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2022年年度总结：骨枢纽炎规模流行病学和和谐新进展

撰文 |好意思惠

骨枢纽炎（osteoarthritis，OA）是一种以枢纽软骨损害为主，并累及所有枢纽组织的最常见的慢性退行性骨枢纽疾病，我国40岁以上东谈主群原发性骨枢纽炎的总体患病率已高达46.3%。骨枢纽炎的和谐指标是缓解痛苦，减速疾病进展，改动无理，改善或规复枢纽功能，擢升患者生计质地。

近日，Osteoarthritis and Cartilage发表了2022年骨枢纽炎接头年度总结[1]， 概述了OA规模的关键接头主题和个东谈主接头，重心是流行病学和和谐。小编对其中数个关键主题进行了总结整理，以期展示骨枢纽炎规模的最新进展。

图 文件开始

哪些身分会加多患骨枢纽热风险？

1

创伤后OA的风险是可幸免的

接头知道，秉承不同的手术和谐圭臬，创伤后OA的患病率不同，即创伤后OA是不错通过秉承和谐决策被幸免的。一项综述[2]比较了肩枢纽脱位非手术和手术和谐后肩枢纽OA的风险，戒指知道，与其他和谐圭臬（包括非手术和谐）比拟，手术（Latarjet手术）导致的肩枢纽OA进程较低。

2

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OA归拢症：样式、代谢空洞征、心血管疾病

对121项接头包括38085名参与者的大型系统总结发现，骨性枢纽炎痛苦严重进程与惊惶/抑郁水平之间存在中等进程的正关系[3]。一项包括40项接头的meta分析发现，代谢空洞征（MetS，界说为肥美、高血压、血脂颠倒和高血糖至少三者）和高血压单独与膝枢纽OA呈正关系[4]。

此外，所磋议节中的OA王人与亚临床动脉粥样硬化关系，而仅在承重枢纽中的OA与心血管疾病关系[5]。一言以蔽之，这些接头指出了退守和和谐归拢症以裁汰骨性枢纽炎的患病率和影响的后劲。

3

与术后痛苦关系的风险身分

通过队伍接头，笃定了慢性术后痛苦的一系列危机身分，包括永恒阿片类药物和谐、年岁28岁以下和患者的负面疾病想法[6]。此外，也有接头知道抑郁与全枢纽置换术后6个月的痛苦和功能恶化磋议[7]。膝枢纽和髋枢纽置换术后12个月寝息质地和握续技巧的改善与更好的临床戒指和兴奋度关系。

骨枢纽炎和谐圭臬哪家强？

1

手术的根据需要加强

一项总括性的综述比较了最常见的秉承性手术与不和谐、假手术或非手术照看的预后，发现手术和谐空乏有劲的根据。全膝枢纽置换术的手术和谐与非手术和谐比拟，获取更好的痛苦改善以及功能改善，但手术的严重不良反映更多[8]。

图2.对比手术与否后膝盖毁伤和骨枢纽炎量表评分

对退行性脊柱疾病患者RCT的2项meta分析知道，腰椎交融术和非手术和谐后的残疾率莫得分手。

2

大无数枢纽内或针刺疗法的益处不大以致无效果

几篇综述总结了枢纽内疗法（IATS）的渺小益处。一项对29篇系统综述和迅速对照查验的综述发现，（HA）、糖皮质激素、富含血小板血浆（PRP）和间充质干细胞（MSC）对膝枢纽OA的痛苦和功能有渺小益处，但在髋枢纽OA中莫得。然而一项包含43个RCT的meta分析比较了IATS和劝慰剂和谐膝枢纽OA的效果，戒指知道这些渺小益处不太可能具有临床意旨[9]。

对其他侵入性和谐决策的接头强调了现存根据的低至中等质地。这些接头包括针对针灸的14项系统评价和meta分析的综述，以及对射频消融的meta分析（9项RCT），两者王人得出了和谐膝枢纽OA的有用性和安全性的论断。

3

口服药物的益处较小

较多的综述接头了一系列和谐OA的口服药物疗效。一项系统综述发现，来自5项RCT的高质地根据标明，（4*1g/天，握续12周）对膝枢纽或髋枢纽OA痛苦缓解进程较小[MD=-0.3分；95%CI（-0.6，-0.1分）]。一项迅速对照查验的meta分析发现，阿片类药物对OA痛苦和功能的影响相配小，阿片类药物剂量与痛苦缓解无关[10]。

图3.阿片类药物对骨枢纽炎患者痛苦的中期影响

此外，膝枢纽OA的meta分析发现，知道疗法是和谐痛苦的最好圭臬，其次犀利甾体抗炎药和阿片类药物，但和谐之间的互异很小。

骨枢纽炎和谐圭臬新探索

1

缺憾的是，大无数新疗法并不比劝慰剂好

一项RCT发现，服用14周的去甲替林（一种三环抗抑郁药）并莫得显耀缩小膝枢纽痛苦[11]。RCT也发现，逐日1mg秋水草碱、每周10mg或羟氯喹敌手部OA莫得任何效果。

RCT也进一步确认了PRP空乏疗效。与生理盐水比拟，三次枢纽内PRP打针关于轻度至中度OA患者1年内的膝枢纽痛苦或枢纽结构并无改善。相悖，一项大型RCT对中度至重度膝枢纽OA患者进行了单次枢纽内打针高分子量和低分子量HA制剂（HA-HL）与劝慰剂的对比，发现HA-HL在24周内对痛苦和残疾提供了快速、握续和临床关系的益处。

2

比较疗效的RCT发现，一些和谐决策更有意

一项包含3021例膝枢纽和髋枢纽OA患者的大型RCT比较了每8周2.5mg或5mg皮下打针tanezumab（一种单克隆抗体）与每天2次NSAIDs的疗效。高剂量的tanezumab和谐痛苦的效果彰着好于NSAIDs。另一项针对111例临了期膝枢纽和髋枢纽OA和集中痛苦患者的RCT发现，在老例照看基础上加用8周度洛西汀（一种抗抑郁药）优于对照组。

与枢纽内打针PRP和HA比拟，打针自体微碎屑化脂肪组织（AMAT）后患者的膝枢纽行径水仁爱症状改善更彰着。在相通的麻醉条目下，全膝枢纽置换术组与软骨下间充质干细胞打针组的患者，膝枢纽痛苦缓解进程临近，这标明骨髓间充质干细胞打针对痛苦有弥散的缓解作用，不错推迟或幸免对侧膝枢纽置换术。

在一项200例患者的RCT中，膝神经脉冲射频和谐OA痛苦的改善彰着优于枢纽内打针PRP。另一项针对110例膝枢纽和髋枢纽OA患者的RCT知道，枢纽内打针酮咯酸（NSAID）与的改善效果颠倒，标明这是一种更安全的秉承。

3

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大数据分析展望OA进展

大数据展望分析正刚启动利用于界说OA亚组和相易靶向和谐。前年发表了几项大型接头，形色了基于成像、非成像变量或两者的组合，通过使用深度学习（DL）或机器学习（ML）风险评估模子展望膝枢纽或髋枢纽OA。

一项大型接头（n=4674）展示了基于膝枢纽X线片使用DL展望膝枢纽OA患者痛苦进展的可行性，戒指知道组合模子（DL风险评估与东谈主口统计学、临床和辐射学的传统圭臬相取悦）的展望效果彰着更好。

进一步，一项大型接头使用了以前3年100多万东谈主的国度电子病历数据来建造DL模子，该模子知道出初步省略的展望材干，不错识别那些在畴昔一年内发生膝枢纽OA的患者，这些类型的展望模子启动在信息学系统和临床决策器具中阐发作用。

总结

总之，就已发表的接头戒指而言，本年是OA规模繁重的一年。过程总结这些接头，咱们建议以下建议，畴昔有机领路过退守和和谐归拢症以减少OA的影响；更好地了解OA的展望身分可能有助于建造更好的展望模子和畴昔的临床器具以改善决策。

此外，畴昔需要建造新的和谐圭臬和更高质地的接头。本年大无数迅速对照查验发现新的和谐莫得或很小的效果，越过是与劝慰剂比拟，而且在比较查验中发现很少有疗效彰着优于其他决策的和谐决策。最后，在OA表型分型和精确和谐规模的进一步进展有望为OA患者和谐秉承提供更有用的圭臬。

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贵寓开始：

[1]Quicke JG, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30（2）:196-206.

[2]Verweij LPE, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021;29（7）:2312e24.

[3]Fonseca-Rodrigues D, et al. Rheumatology 2021;61（1）:53e75.

[4]Xie Y, et al. Clin Rheumatol 2021;40（2）:711e24.

[5]Macedo MB, et al. Exp Gerontol 2022;161, 111734.

[6]Balck F, et al.J Psychosom Res 2022;155, 110749.

[7]Beaupre LA, et al. South Med J 2021;114（8）:450e7.

[8]Skou ST, et al. N Engl J Med 2015;373（17）:1597e606.

[9]Han SB, et al. Arthroscopy 2021;37（1）:292e306.

[10]Abdel Shaheed C, et al. Med J Aust 2022;216（6）:305e11.

[11]Hudson B, et al. Br J Gen Pract 2021;71（708）:e538e46.

包袱剪辑：芋子

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